胃癌晚期，不能手术=等死？医生这样救了她
李东/上海交通大学医学院附属瑞金医院 2018-04-20 18:17 来源：澎湃新闻
今天是42岁的赵春梅出院的日子，几个月前因查出胃癌而被宣告不治的她，在瑞金专家的精准方案下明显好转，此刻正高兴地指挥着丈夫老陈上下收拾回家的行囊。
几年前，赵春梅（化名）发现自己饭后总是胃胀、反酸。慢慢的，她开始吃不下饭了，人暴瘦了10多斤。上腹严重的胀痛让一向自诩身强体壮的她扛不住了，去年十一在海门当地做了个胃镜。
“胃黏膜增厚”，看到这五个字时，丈夫老陈的心上咯噔一声，意识到这或许不是个好兆头，但他不敢往下想，悄悄的把检查报告掖进口袋，强装笑意的跟赵春梅说“别担心，估计就是小胃病，咱好好吃药就好了”。
“这种情况，最多三个月”
挂了一个星期的盐水，赵春梅的情况一点不见好转。老陈急了，“不行，马上去上海!”
来到上海，在外院被安排剖腹探查手术，但一切似乎都迟了：划开肚子，只见原本松软的胃壁“爬”满肿瘤，变得坚硬无比。更要命的是，肿瘤已发生多处扩散，无法手术根除，只能关腹。
之后，老陈带着赵春梅跑了3家三甲医院，听了一遍又一遍：“这种情况，最多三个月。”最绝望时，老陈躲在卫生间里，手捂着眼睛，呜咽着：为什么发生在你身上……
但很快调整好状态的他转头又安抚着电话那头放心不下的儿子,“妈妈精神好得很，你安心念书，我们很快就回去了”。抱着最后的希望，老陈推着轮椅上的老婆来到瑞金医院。
“可以的，我们一起试试看。”最终接诊赵春梅的是瑞金医院肿瘤科主任张俊，一个在其导师、国内著名胃肠外科专家朱正纲教授培养下与胃肠、胆胰肿瘤斗争的高手，他秉承了瑞金胃癌课题组重视临床与科研并举的传统，擅长排兵布阵，用最适合的方式，抑制住肿瘤。
经过一系列检查结合外院报告，赵春梅最终被确诊为胃部低分化腺癌Ⅳ期（晚期）。这是一种早期无明显症状，但出现症状时多为中晚期的胃癌。
任何一个基于肿瘤的治疗，都是基于全面评估的基础上。“胃癌术前分期CT，能精准评估肿瘤的侵犯程度，这正是我们瑞金的王牌，也是全上海独一家。”张俊解释说，因为明确的细化指标，能够精准地协助医生判断肿瘤期别，有助于医生做临床决策。
在最正确的时间，寻找最合适的方案
“现在对肿瘤的治疗已经不是上来就开刀，或者拉起来就化疗。”张俊表示，妥善评估后，下一步就是要精准定位，在最正确的时间，寻找最合适的方案，这也是MDT（多学科团队）的意义所在。
1月30日下午，胃癌MDT诊室内集齐了外科、肿瘤内科、放疗治疗科、放射诊断科、中医科、消化内科、病理科、营养科等8大科室的专家，围绕赵春梅的病例开展热烈的讨论。
14：00，管床医生肿瘤科施敏通过PPT投影介绍赵春梅的基本情况、主诉、病史、各项检查结果，以及会诊诉求。
放射科张欢主任通过胃癌术前分期CT评估，证实诊断结果：患者全胃弥漫性的病灶，且有多处病灶转移，考虑为“皮革胃”。
外科朱正伦主治医生补充说：“病人在外院刚做过开腹手术，分期为晚期胃癌，单纯靠手术是很难解决问题的，应考虑为病人争取综合治疗机会。”
放疗科蔡钢副主任医师立即接道，不能确定腹膜转移的风险，放疗指征不明确，建议全身化疗为主，有必要的话再考虑放疗。
有得聊，一定程度上说明张俊的判断没错，“患者还有治疗机会”。
大家达成一致意见：由于病人HER2基因为阴性，不适合做靶向治疗，最终选定静脉紫杉醇联合口服替吉奥的联合化疗方案。
“有的肿瘤长得快，有的肿瘤很调皮。治疗肿瘤的方案怎么选，全部就在审时度势的博弈中”。张俊介绍说，治疗肿瘤无外乎三种方法：首先开刀移掉；没法移掉，就用放疗或射频消融等方法进行结构上的毁损；第三，靠药物抑制肿瘤生长。
延长生命，是最好的恩赐
第四个疗程结束，赵春梅的病情明显好转了——治疗方向对了!
“肿瘤标志物CA125明显下降，同时影像报告显示，病灶明显缩小。”趁着春节，丈夫老陈组织全家人一起去安徽石台旅行，看看山水，呼吸新鲜空气，这一趟回来赵春梅的心里更有力量了。
要想根治肿瘤，手术是唯一的方法。经过胃肠肿瘤MDT第二次讨论，3月2日在胃肠外科施行了根治性远端胃大部切除术，手术非常顺利。
而最让医生高兴的是，肿瘤比CT成像退缩的更好，除了黏膜下少量癌细胞残留，没有远处转移！
病房里，特地赶来的施敏医生正叮嘱赵春梅术后随访事宜，她认真听、认真记，忍不住再三确认。“从只能‘回家等死’，到几个月后又‘起死回生’了，我的命运完完全全改变了。” 赵春梅满含热泪地说，而她更想告诉那些走投无路的患者——在瑞金，真的可以给你带来希望。
除在医院接受的治疗外，瑞金医院肿瘤科推行并普及了“肿瘤居家看护理念”，即通过《肿瘤居家疗法》书籍、微信公众号、微博、随身护士小软件等一系列患教举措，维护肿瘤患者治疗期间居家疗养的生活质量、家庭角色与社会功能。
重心前移，胃肠道肿瘤是可防可治的
2015年，全球新增100万例胃癌患者，中国占42%。这数字每年这样僵持着。目前，胃癌在我国各类肿瘤的发病率和死亡率都已排名第二。
“我们的问题是胃癌早期病例太少，仅占10%左右，也就是说90%新发现的胃癌都到了中晚期。”
因为早期诊断率还不高，大量病人拖到了晚期才被发现。张俊说，早期胃癌往往没有症状，但这类患者手术后的生存期和生活质量都非常好。
他强调，胃肠道肿瘤早癌的筛查，只有通过内镜检查。过去对癌症，注重后期治疗，而轻视前期诊断，现在就是要把关口前移至诊断阶段。这也提示，年龄大于40岁有腹痛、腹胀等不适症状，并有慢性胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡等病变及有肿瘤家族史的对象，应根据医生建议定期做胃镜检查。
胃癌高危人群
1、60岁以上人群；
2、中重度萎缩性胃炎；
3、慢性胃溃疡；
4、胃息肉；
5、良性疾病术后残胃（术后10年）；
6、胃癌术后残胃（术后6~12月）；
7、异型增生（轻、中、重）；
8、中、重度肠化生；
9、明确家族史；
10、胃黏膜巨大皱褶征。
今天是42岁的赵春梅出院的日子，几个月前因查出胃癌而被宣告不治的她，在瑞金专家的精准方案下明显好转，此刻正高兴地指挥着丈夫老陈上下收拾回家的行囊。
几年前，赵春梅（化名）发现自己饭后总是胃胀、反酸。慢慢的，她开始吃不下饭了，人暴瘦了10多斤。上腹严重的胀痛让一向自诩身强体壮的她扛不住了，去年十一在海门当地做了个胃镜。
“胃黏膜增厚”，看到这五个字时，丈夫老陈的心上咯噔一声，意识到这或许不是个好兆头，但他不敢往下想，悄悄的把检查报告掖进口袋，强装笑意的跟赵春梅说“别担心，估计就是小胃病，咱好好吃药就好了”。
“这种情况，最多三个月”
挂了一个星期的盐水，赵春梅的情况一点不见好转。老陈急了，“不行，马上去上海!”
来到上海，在外院被安排剖腹探查手术，但一切似乎都迟了：划开肚子，只见原本松软的胃壁“爬”满肿瘤，变得坚硬无比。更要命的是，肿瘤已发生多处扩散，无法手术根除，只能关腹。
之后，老陈带着赵春梅跑了3家三甲医院，听了一遍又一遍：“这种情况，最多三个月。”最绝望时，老陈躲在卫生间里，手捂着眼睛，呜咽着：为什么发生在你身上……
但很快调整好状态的他转头又安抚着电话那头放心不下的儿子,“妈妈精神好得很，你安心念书，我们很快就回去了”。抱着最后的希望，老陈推着轮椅上的老婆来到瑞金医院。
“可以的，我们一起试试看。”最终接诊赵春梅的是瑞金医院肿瘤科主任张俊，一个在其导师、国内著名胃肠外科专家朱正纲教授培养下与胃肠、胆胰肿瘤斗争的高手，他秉承了瑞金胃癌课题组重视临床与科研并举的传统，擅长排兵布阵，用最适合的方式，抑制住肿瘤。
经过一系列检查结合外院报告，赵春梅最终被确诊为胃部低分化腺癌Ⅳ期（晚期）。这是一种早期无明显症状，但出现症状时多为中晚期的胃癌。
任何一个基于肿瘤的治疗，都是基于全面评估的基础上。“胃癌术前分期CT，能精准评估肿瘤的侵犯程度，这正是我们瑞金的王牌，也是全上海独一家。”张俊解释说，因为明确的细化指标，能够精准地协助医生判断肿瘤期别，有助于医生做临床决策。
在最正确的时间，寻找最合适的方案
“现在对肿瘤的治疗已经不是上来就开刀，或者拉起来就化疗。”张俊表示，妥善评估后，下一步就是要精准定位，在最正确的时间，寻找最合适的方案，这也是MDT（多学科团队）的意义所在。
1月30日下午，胃癌MDT诊室内集齐了外科、肿瘤内科、放疗治疗科、放射诊断科、中医科、消化内科、病理科、营养科等8大科室的专家，围绕赵春梅的病例开展热烈的讨论。
14：00，管床医生肿瘤科施敏通过PPT投影介绍赵春梅的基本情况、主诉、病史、各项检查结果，以及会诊诉求。
放射科张欢主任通过胃癌术前分期CT评估，证实诊断结果：患者全胃弥漫性的病灶，且有多处病灶转移，考虑为“皮革胃”。
外科朱正伦主治医生补充说：“病人在外院刚做过开腹手术，分期为晚期胃癌，单纯靠手术是很难解决问题的，应考虑为病人争取综合治疗机会。”
放疗科蔡钢副主任医师立即接道，不能确定腹膜转移的风险，放疗指征不明确，建议全身化疗为主，有必要的话再考虑放疗。
有得聊，一定程度上说明张俊的判断没错，“患者还有治疗机会”。
大家达成一致意见：由于病人HER2基因为阴性，不适合做靶向治疗，最终选定静脉紫杉醇联合口服替吉奥的联合化疗方案。
“有的肿瘤长得快，有的肿瘤很调皮。治疗肿瘤的方案怎么选，全部就在审时度势的博弈中”。张俊介绍说，治疗肿瘤无外乎三种方法：首先开刀移掉；没法移掉，就用放疗或射频消融等方法进行结构上的毁损；第三，靠药物抑制肿瘤生长。
延长生命，是最好的恩赐
第四个疗程结束，赵春梅的病情明显好转了——治疗方向对了!
“肿瘤标志物CA125明显下降，同时影像报告显示，病灶明显缩小。”趁着春节，丈夫老陈组织全家人一起去安徽石台旅行，看看山水，呼吸新鲜空气，这一趟回来赵春梅的心里更有力量了。
要想根治肿瘤，手术是唯一的方法。经过胃肠肿瘤MDT第二次讨论，3月2日在胃肠外科施行了根治性远端胃大部切除术，手术非常顺利。
而最让医生高兴的是，肿瘤比CT成像退缩的更好，除了黏膜下少量癌细胞残留，没有远处转移！
病房里，特地赶来的施敏医生正叮嘱赵春梅术后随访事宜，她认真听、认真记，忍不住再三确认。“从只能‘回家等死’，到几个月后又‘起死回生’了，我的命运完完全全改变了。” 赵春梅满含热泪地说，而她更想告诉那些走投无路的患者——在瑞金，真的可以给你带来希望。
除在医院接受的治疗外，瑞金医院肿瘤科推行并普及了“肿瘤居家看护理念”，即通过《肿瘤居家疗法》书籍、微信公众号、微博、随身护士小软件等一系列患教举措，维护肿瘤患者治疗期间居家疗养的生活质量、家庭角色与社会功能。
重心前移，胃肠道肿瘤是可防可治的
2015年，全球新增100万例胃癌患者，中国占42%。这数字每年这样僵持着。目前，胃癌在我国各类肿瘤的发病率和死亡率都已排名第二。
“我们的问题是胃癌早期病例太少，仅占10%左右，也就是说90%新发现的胃癌都到了中晚期。”
因为早期诊断率还不高，大量病人拖到了晚期才被发现。张俊说，早期胃癌往往没有症状，但这类患者手术后的生存期和生活质量都非常好。
他强调，胃肠道肿瘤早癌的筛查，只有通过内镜检查。过去对癌症，注重后期治疗，而轻视前期诊断，现在就是要把关口前移至诊断阶段。这也提示，年龄大于40岁有腹痛、腹胀等不适症状，并有慢性胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡等病变及有肿瘤家族史的对象，应根据医生建议定期做胃镜检查。
胃癌高危人群
1、60岁以上人群；
2、中重度萎缩性胃炎；
3、慢性胃溃疡；
4、胃息肉；
5、良性疾病术后残胃（术后10年）；
6、胃癌术后残胃（术后6~12月）；
7、异型增生（轻、中、重）；
8、中、重度肠化生；
9、明确家族史；
10、胃黏膜巨大皱褶征。
