病史：2024.1 乳腺癌右乳全切，浸润型癌，淋巴结无转移，腋下未清扫，肿块大小：2.5×1.8×1.7cm，组织学：三级，脉管侵犯，ER（+60％ 中强一等） PR（+65％中强一等）HER2（0) ki67(+70％)，TC化疗4次 2025.1 双肺多发结节，最大0.8cm，建议随访 2025.11.3 pet显示全身多发远处转移，双肺多发 肾上腺转移 腹膜转移 多处骨转移，pet上面每个好像活跃度很高 2025.11.7 腰椎5穿刺+右髂骨 骨水泥手术 穿刺病理er （+20％ 弱—中等） pr（+10％ 弱-中等）her2（0） er pr都在降低，有人说骨穿刺要脱钙，大概率不准，还是按阳性内分泌治，有人说肿瘤异质性，阳性细胞被内分泌控制了，剩下的阴性细胞偏三阴，建议马上全身化疗，减轻肿瘤负荷，求问最好的方案 1 换来曲唑+瑞波西利+地舒单抗+右髂放疗 2 当三阴先全身化疗 求问我该怎么抉择是对妈妈最好的？