为何难受也要化疗？乳腺癌规范化疗有效降低复发率
多年来，乳腺癌稳稳坐着全球女性恶性肿瘤发病率的第一把交椅。在中国，发病率增长速度是欧美的两倍，高峰发病年龄越来越年轻化，比欧美早10年。对于乳腺癌，早诊早治是关键。然而，即使是早期乳腺癌，仍有不少患者未能得到规范治疗，许多患者年纪轻轻就失去了生命。除了医疗水平存在差异，也有患者步入误区的原因。“别化疗，死得更快。”因为副反应，很多人将化疗一棍子打死，每位肿瘤医生基本都遇到过拒绝化疗的患者或家属。中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部苏逢锡教授表示，化疗是乳腺癌治疗的重要手段之一，在乳腺癌各个时期均有作用。对于具备化疗指征的早期乳腺癌患者，辅助化疗可以有效降低复发转移率，获益远大于不良反应。他呼吁患者规范治疗，提升生存率。
73%对比89% 中美乳腺癌生存率差在哪儿？
乳腺癌是预后较好的癌症，尽管乳腺癌的发病率居高不下，死亡率却不断下降。资料显示，美国乳腺癌的5年生存期高达89%，中国约为73%。苏逢锡表示，乳腺癌越早发现早治疗效果越好，Ⅰ期乳腺癌5年生存率可以超过90%，但是Ⅳ期乳腺癌患者5年生存率仅15%左右。造成中美差异的最主要原因是我们的早期病人少，美国约60%患者都是早期，国内的情况不容乐观，许多患者过来就医时已经晚期。
另外，不少患者没有得到规范治疗也是其中一个原因。一部分是因为部分地区医疗水平有待提升，一部分是因为部分患者因为各种原因放弃规范治疗。“有因为美观不愿手术的，有因为副反应不愿意化疗的，也有坚持不了长期服药半途放弃的，也有经济问题不能选择优势方案的，原因很多”。苏逢锡说起这部分病人很是痛惜。“作为医生来说觉得很可惜，尤其我国的乳腺癌患者一半在45-50岁这个年龄段，大部分患者都还很年轻。”
如何提升生存率？有一部分掌握在患者手里。苏逢锡说，“首先建议患者们要找乳腺专科医生就诊，研究发现，这会让你的生存率提升7%。第二是希望大家能理性的对待治疗方案，规范治疗，现在乳腺癌的治疗方法很多，不要轻言放弃”。
为什么难受也要做化疗？对抗癌细胞化疗是基石
化疗作为一种全身性的治疗手段，是乳腺癌治疗手段的基石之一，在乳腺癌的各个时期都有其作用。早期乳腺癌辅助治疗，晚期乳腺癌解救治疗还有用于手术前降期的新辅助化疗。但一说到化疗，患者及家属最顾虑的就是副反应——头发掉光、心脏受损、呕吐不已……许多病人想想都觉得害怕。据报道，乳腺癌患者的辅助化疗完成情况远未达到标准。
“对于具备化疗指征的早期乳腺癌患者，辅助化疗可以有效降低复发转移率。研究表明，辅助化疗可以降低1/3的复发机会和1/6的死亡机会。获益远大于不良反应。”苏逢锡说，“而且通过合适的手段干预，患者可以相对舒适的度过化疗期。比如使用长效止吐药、抗过敏药、心脏保护药等。脱发很多爱美女性很介意，但是化疗结束之后也会长出新发，而且现在也有一些产品可以保护头皮细胞防止脱发。对于晚期乳腺癌来说，有副反应相对轻的新药，目前仅应用在晚期解救化疗，且价格昂贵。”
“目前有一些药品宣称副作用比较小，但医生在治疗之前首先要看证据，以脂质体阿霉素为例，在目前一部分治疗有些指引团队也有推荐，但据我所了解到的情况，在复发转移、晚期乳腺癌中可能会用这个药，而且具备相当的临床证据。就乳腺癌早期来讲，目前世界上都没有大型研究证明这个药的临床效果。”苏逢锡认为专业医生有责任为病人和家属讲清楚道理，严格依从医生的专业治疗方案。
苏逢锡介绍，化疗药物主要经历了三个阶段——CMF方案、蒽环类药物如阿霉素、T类即紫杉醇类药物。目前，乳腺癌的化疗主要是运用后两类药物进行联合治疗——两类药物前后或同时使用。 “蒽环类药物是化疗的基石。如果将化疗对抗乳腺癌比作一场战争，蒽环类药物就是飞机大炮，可以消灭敌人——癌细胞的有生力量，剩下残部，再使用其他武器。阿霉素等蒽环类药物都是红色的，我们将其称之为‘红药水’，在香港，也被称为‘红魔鬼’。很多患者及家属将化疗视为‘魔鬼’，事实上，化疗药物更多的是癌细胞的‘魔鬼’。”苏逢锡笑谈。
要不要辅助化疗 分子分型+21基因检测一起决定
那到底哪些患者需要辅助化疗哪些不需要？
苏逢锡教授表示，以往，我们往往根据基本病理信息来判断是否需要进行辅助化疗，如肿瘤大小，病理分级，淋巴转移状况等，现在有了更精准的判断方法——通过分子分型加上乳腺癌21基因检测得到个体化的治疗建议。
苏逢锡教授介绍，乳腺癌共有4个分子分型——管腔（luminal）A型、管腔（luminal）B型、HER2过表达型、三阴性型。一般情况下，大部分早期管腔（luminal）A型的患者可以不用辅助化疗，其他分型需要接受辅助化疗。
为获得更好的判断，苏逢锡教授会建议患者做乳腺癌21基因检测。乳腺癌21基因检测是指检测乳腺癌肿瘤组织中21个不同基因的表达水平，检测报告中的复发指数 (RS) ，是一个介于0到100之间的数字，患者的复发指数越低，乳腺癌复发的机率也就越低，同时预示患者越不容易在化疗中获益，复发指数越高，乳腺癌复发的机率越高，但这些患者在化疗中获益的机率也同时增高。原则上，RS分数小于18分，属于低风险，不用化疗，18-31分属于中危，可结合临床等其他因素综合判断是否需要化疗；31分以上属于高危，建议化疗。“现在有新定义的低风险评分为10分，即10分以下才不考虑辅助化疗。”苏逢锡补充解释道。
另外，乳腺癌患者的基本身体情况也是需要考虑的方面。确定患者需要并能做辅助化疗后，医生会根据患者的具体情况个性化的制定化疗方案。“一般我会给患者提供多个方案供选择。虽然我并不强迫患者根据我的选择来做，但选择化疗方案是专业性问题，希望患者能多听听医生的话。”苏逢锡说。
链接：什么样的乳腺癌才是早期乳腺癌？
什么是早期乳腺癌？苏逢锡解答到：“0-Ⅱ期都属于早期乳腺癌”
０期：尚无癌细胞转移，触摸不到，无症状，够不上乳腺癌临床分期Ⅰ期的原位癌。
第Ⅰ期：小肿瘤(＜2厘米)，淋巴结阴性，未查出远处转移。
第Ⅱ期：肿瘤2～5厘米，阴性淋巴结或肿瘤＜5厘米，淋巴结阳性，但未查出远处转移。
第Ⅲ期：大肿瘤(＞5厘米)，或肿瘤不论大小，但侵犯皮肤或胸壁或伴有锁骨上阳性淋巴结，但未查出转移。
第Ⅳ期：肿瘤不论大小，淋巴结阳性或明性，有远处转移。
73%对比89% 中美乳腺癌生存率差在哪儿？
乳腺癌是预后较好的癌症，尽管乳腺癌的发病率居高不下，死亡率却不断下降。资料显示，美国乳腺癌的5年生存期高达89%，中国约为73%。苏逢锡表示，乳腺癌越早发现早治疗效果越好，Ⅰ期乳腺癌5年生存率可以超过90%，但是Ⅳ期乳腺癌患者5年生存率仅15%左右。造成中美差异的最主要原因是我们的早期病人少，美国约60%患者都是早期，国内的情况不容乐观，许多患者过来就医时已经晚期。
另外，不少患者没有得到规范治疗也是其中一个原因。一部分是因为部分地区医疗水平有待提升，一部分是因为部分患者因为各种原因放弃规范治疗。“有因为美观不愿手术的，有因为副反应不愿意化疗的，也有坚持不了长期服药半途放弃的，也有经济问题不能选择优势方案的，原因很多”。苏逢锡说起这部分病人很是痛惜。“作为医生来说觉得很可惜，尤其我国的乳腺癌患者一半在45-50岁这个年龄段，大部分患者都还很年轻。”
如何提升生存率？有一部分掌握在患者手里。苏逢锡说，“首先建议患者们要找乳腺专科医生就诊，研究发现，这会让你的生存率提升7%。第二是希望大家能理性的对待治疗方案，规范治疗，现在乳腺癌的治疗方法很多，不要轻言放弃”。
为什么难受也要做化疗？对抗癌细胞化疗是基石
化疗作为一种全身性的治疗手段，是乳腺癌治疗手段的基石之一，在乳腺癌的各个时期都有其作用。早期乳腺癌辅助治疗，晚期乳腺癌解救治疗还有用于手术前降期的新辅助化疗。但一说到化疗，患者及家属最顾虑的就是副反应——头发掉光、心脏受损、呕吐不已……许多病人想想都觉得害怕。据报道，乳腺癌患者的辅助化疗完成情况远未达到标准。
“对于具备化疗指征的早期乳腺癌患者，辅助化疗可以有效降低复发转移率。研究表明，辅助化疗可以降低1/3的复发机会和1/6的死亡机会。获益远大于不良反应。”苏逢锡说，“而且通过合适的手段干预，患者可以相对舒适的度过化疗期。比如使用长效止吐药、抗过敏药、心脏保护药等。脱发很多爱美女性很介意，但是化疗结束之后也会长出新发，而且现在也有一些产品可以保护头皮细胞防止脱发。对于晚期乳腺癌来说，有副反应相对轻的新药，目前仅应用在晚期解救化疗，且价格昂贵。”
“目前有一些药品宣称副作用比较小，但医生在治疗之前首先要看证据，以脂质体阿霉素为例，在目前一部分治疗有些指引团队也有推荐，但据我所了解到的情况，在复发转移、晚期乳腺癌中可能会用这个药，而且具备相当的临床证据。就乳腺癌早期来讲，目前世界上都没有大型研究证明这个药的临床效果。”苏逢锡认为专业医生有责任为病人和家属讲清楚道理，严格依从医生的专业治疗方案。
苏逢锡介绍，化疗药物主要经历了三个阶段——CMF方案、蒽环类药物如阿霉素、T类即紫杉醇类药物。目前，乳腺癌的化疗主要是运用后两类药物进行联合治疗——两类药物前后或同时使用。 “蒽环类药物是化疗的基石。如果将化疗对抗乳腺癌比作一场战争，蒽环类药物就是飞机大炮，可以消灭敌人——癌细胞的有生力量，剩下残部，再使用其他武器。阿霉素等蒽环类药物都是红色的，我们将其称之为‘红药水’，在香港，也被称为‘红魔鬼’。很多患者及家属将化疗视为‘魔鬼’，事实上，化疗药物更多的是癌细胞的‘魔鬼’。”苏逢锡笑谈。
要不要辅助化疗 分子分型+21基因检测一起决定
那到底哪些患者需要辅助化疗哪些不需要？
苏逢锡教授表示，以往，我们往往根据基本病理信息来判断是否需要进行辅助化疗，如肿瘤大小，病理分级，淋巴转移状况等，现在有了更精准的判断方法——通过分子分型加上乳腺癌21基因检测得到个体化的治疗建议。
苏逢锡教授介绍，乳腺癌共有4个分子分型——管腔（luminal）A型、管腔（luminal）B型、HER2过表达型、三阴性型。一般情况下，大部分早期管腔（luminal）A型的患者可以不用辅助化疗，其他分型需要接受辅助化疗。
为获得更好的判断，苏逢锡教授会建议患者做乳腺癌21基因检测。乳腺癌21基因检测是指检测乳腺癌肿瘤组织中21个不同基因的表达水平，检测报告中的复发指数 (RS) ，是一个介于0到100之间的数字，患者的复发指数越低，乳腺癌复发的机率也就越低，同时预示患者越不容易在化疗中获益，复发指数越高，乳腺癌复发的机率越高，但这些患者在化疗中获益的机率也同时增高。原则上，RS分数小于18分，属于低风险，不用化疗，18-31分属于中危，可结合临床等其他因素综合判断是否需要化疗；31分以上属于高危，建议化疗。“现在有新定义的低风险评分为10分，即10分以下才不考虑辅助化疗。”苏逢锡补充解释道。
另外，乳腺癌患者的基本身体情况也是需要考虑的方面。确定患者需要并能做辅助化疗后，医生会根据患者的具体情况个性化的制定化疗方案。“一般我会给患者提供多个方案供选择。虽然我并不强迫患者根据我的选择来做，但选择化疗方案是专业性问题，希望患者能多听听医生的话。”苏逢锡说。
链接：什么样的乳腺癌才是早期乳腺癌？
什么是早期乳腺癌？苏逢锡解答到：“0-Ⅱ期都属于早期乳腺癌”
０期：尚无癌细胞转移，触摸不到，无症状，够不上乳腺癌临床分期Ⅰ期的原位癌。
第Ⅰ期：小肿瘤(＜2厘米)，淋巴结阴性，未查出远处转移。
第Ⅱ期：肿瘤2～5厘米，阴性淋巴结或肿瘤＜5厘米，淋巴结阳性，但未查出远处转移。
第Ⅲ期：大肿瘤(＞5厘米)，或肿瘤不论大小，但侵犯皮肤或胸壁或伴有锁骨上阳性淋巴结，但未查出转移。
第Ⅳ期：肿瘤不论大小，淋巴结阳性或明性，有远处转移。
