新桥医院刘耀教授就淋巴瘤的个性化治疗接受医师报记者采访
2018-06-05  0评论  2385浏览
“2018年第十二届中国医师协会血液科医师论坛期间:新桥医院刘耀教授就淋巴瘤的治疗和不良反应的预防等问题接受《医师报》“遇见大医”栏目组记者采访”

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淋巴瘤的个体化分层治疗



医师报记者提问:

血液系统的疾病在进行化疗时,为减少不良反应的发生,有哪些注意事项和应对方案呢?

刘耀教授回答:

我们知道血液科的病人,特别强调个体化分层治疗。那么个体化分层治疗的目的,也是为了减少不良反应的发生和提高患者治疗的效果。这样我们就要针对患者就诊时的不同情况,制定不同的化疗方案,而且需要制定一些预防方案。

比如说患者是一位老年人,我们会考虑他的一些主要脏器是否能够承受化疗药物,化疗方案是否需要减量。有时候年龄也不一定能说明问题,我们是有一套规范的评分系统,根据各个脏器的功能评分来决定化疗方案的选择。

比如蒽环类的药物会引起心脏毒性,我们在用这类药物进行化疗时,需要对患者进行预防,并且尽量选择脂质体的,相对心脏毒性小一些化疗药物。

另外还有些患者,应用了化疗药物后,发生了呕吐,粘膜炎等,我们也需要对病人进行评估,针对性的选择一些预防药物,保证化疗的顺畅进行。

还有一些肝脏毒性,肾脏毒性等等,这些我们在临床上都要提前做预判和预防。

02



化疗方案引起的过敏反应的解决方案



医师报记者提问:

除了上述提到的问题外,还有其他常见的不良反应吗?

刘耀教授回答:

另外,比较常见的不良反应就是过敏,我们在使用一些化疗药物比如美罗华和单抗时,容易引起过敏,我们在过敏的诊治上也强调预防的概念。

比如一些过敏发生率比较高的药物,我们在使用之前,会采取预防措施,我们常用的药物有第一代的注射药物异丙嗪等,目前第二代的抗组胺的注射药物氯马斯汀已经上市了,他是由远大医药生产的,氯马斯汀在疗效和安全性方面都优于第一代抗组胺注射剂。

另外一些不良反应,如腹泻,这在一些升血小板的药物中非常常见,我们会给患者服用一些抑制腹泻的药物,确保病人继续开展化疗,但是如果特别严重,我们会考虑更换化疗药物。

03



淋巴瘤治疗进展



医师报记者提问:

我国在恶性淋巴瘤治疗中,面临的挑战和突破有哪些呢?

刘耀教授回答:

淋巴瘤的发病率已经超过了白血病和多发性骨髓瘤,不论在美国,欧洲还是国内,流行病学的数据显示:淋巴瘤是血液系统发病率第一的恶性肿瘤。

淋巴瘤的治疗效果一般较好,优于白血病和多发性骨髓瘤。这些得益于一些新的治疗方案的应用。这些突破,从国际上来看,主要是一些靶向药物带来的,包括最早期的CD20单抗,他把B细胞淋巴瘤的治愈率提高了很多,随着CD20出现后,陆续的有些单抗药物出现,包括CD38,以及免疫调节剂来那度胺等等。这些药物的国际临床试验数据发表后,临床疗效都是让人欣喜的。还有CAR-T细胞治疗在急性淋巴细胞白血病上取得了非常大的突破,目前在淋巴瘤上也看到了非常好的前景。CAR-T从第一代,第二代,直到现在的第四代,有自体的,有异体的,有健康志愿者的,这些都在进行临床研究。我们也在参与相关试验,希望能够得到一个比较好的临床结果。

另外,结合我们国家的国情,我们研发了组蛋白去乙酰化酶抑制剂,是我国原研的一类新药,已经在欧美得到肯定,对于T细胞淋巴瘤,外周T细胞淋巴瘤,以及难治复发的患者,是一个很好的选择。

有些新的治疗药物,国内还没有上市,患者需要去国外购买,这就是刚刚提到的挑战所在,也说明我们在研发上存在一个很大的进步空间。当然在这种情况下,我们也有自己的优势,在淋巴瘤的自体移植方面,在北肿,中山肿瘤,新桥医院都有开展,取得了不错的疗效。我们中心对于高度恶性的淋巴瘤,采用双侧自体移植,达到了70%以上的治愈率,相关的数据我们正在整理,等待文章发表后,可以更详细的和大家分享这方面内容。

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